RESUMO Introdução: As fístulas arteriovenosas (FAV) são a primeira escolha de acesso vascular para hemodiálise. No entanto, elas apresentam uma alta incidência de estenoses venosas levando à trombose. Embora o treinamento em nefrologia intervencionista possa melhorar a acessibilidade para o tratamento das estenoses venosas, há dados limitados sobre a segurança e a eficácia desta abordagem realizada por nefrologistas treinados em países em desenvolvimento e de baixa renda. Métodos: Este estudo apresenta os resultados retrospectivos de angioplastias de FAV realizadas por nefrologistas treinados em um centro ambulatorial brasileiro de nefrologia intervencionista. O desfecho primário foi a taxa de sucesso técnico (conclusão do procedimento com angioplastia de todas as estenoses) e os desfechos secundários foram taxas de complicação e a patência geral das FAV. Achados: Duzentas e cinquenta e seis angioplastias foram realizadas em 160 FAV. A taxa de sucesso técnico foi de 88,77% e a principal causa de falha técnica foi a oclusão venosa (10%). A incidência de complicações foi de 13,67%, com apenas um paciente necessitando de internação e quatro acessos perdidos devido à presença de hematomas e/ou trombose. Hematomas de grau 1 foram a complicação mais frequente (8,2%). A patência geral encontrada foi de 88,2 e 80,9% a 180 e 360 dias após o procedimento, respectivamente. Conclusão: Nossos achados sugerem que a angioplastia de FAV realizada por nefrologistas treinados tem taxas de sucesso e patência aceitáveis, com uma baixa incidência de complicações maiores, bem como uma baixa necessidade de hospitalização.

ABSTRACT Introduction: Arteriovenous fistulas (AVF) are the first choice vascular access for hemodialysis. However, they present a high incidence of venous stenosis leading to thrombosis. Although training in interventional nephrology may improve accessibility for treatment of venous stenosis, there is limited data on the safety and efficacy of this approach performed by trained nephrologists in low-income and developing countries. Methods: This study presents the retrospective results of AVF angioplasties performed by trained nephrologists in a Brazilian outpatient interventional nephrology center. The primary outcome was technical success rate (completion of the procedure with angioplasty of all stenoses) and secondary outcomes were complication rates and overall AVF patency. Findings: Two hundred fifty-six angioplasties were performed in 160 AVF. The technical success rate was 88.77% and the main cause of technical failure was venous occlusion (10%). The incidence of complications was 13.67%, with only one patient needing hospitalization and four accesses lost due to the presence of hematomas and/or thrombosis. Grade 1 hematomas were the most frequent complication (8.2%). The overall patency found was 88.2 and 80.9% at 180 and 360 days after the procedure, respectively. Conclusion: Our findings suggest that AVF angioplasty performed by trained nephrologists has acceptable success rates and patency, with a low incidence of major complications as well as a low need for hospitalization.

RESUMO Objetivo: Analisar os efeitos da estimulação elétrica neuromuscular do quadríceps femoral associado ou não à suplementação com whey protein na atividade eletromiográfica e distribuição de massa corporal em voluntários submetidos à reconstrução do ligamento cruzado anterior. Métodos: 24 voluntários foram divididos em três grupos: controle basal, whey protein associado com estimulação elétrica neuromuscular e estimulação elétrica neuromuscular isolada. Resultados: Na avaliação pós-operatória, durante o miniagachamento, o grupo controle basal demonstrou diminuição da atividade eletromiográfica do vasto medial (p = 0,005, olhos abertos; p = 0,003, olhos fechados), vasto lateral (p = 0,005, olhos abertos; p = 0,020, olhos fechados) e reto femoral (p = 0,075, olhos abertos; p = 0,074, olhos fechados) e da distribuição de massa corporal no membro operado (p < 0,001, olhos abertos; p < 0,001, olhos fechados) e membro lesionado (p < 0,001, olhos abertos; p < 0,001, olhos fechados). Conclusão: O uso precoce de estimulação elétrica neuromuscular do quadríceps femoral, independentemente do uso de whey protein, foi eficaz para manter a atividade eletromiográfica dos músculos vasto medial e vasto lateral, e prevenir assimetrias na distribuição de massa corporal 15 dias após a reconstrução do ligamento cruzado anterior. Nível de Evidência I, Ensaio randomizado de alta qualidade.

ABSTRACT Objective: To analyze the effects of neuromuscular electrical stimulation of the femoral quadriceps associated or not with whey protein supplementation on the electromyographic activity and body mass distribution in volunteers undergoing anterior cruciate ligament reconstruction. Methods: 24 volunteers were randomly divided into three groups: basal control, whey protein in association with neuromuscular electrical stimulation, and neuromuscular electrical stimulation alone. Results: In the postoperative evaluation, during the mini squat, the basal group showed a decrease in the electromyographic activity of the vastus medialis (p = 0.005, eyes open; p = 0.003, eyes closed), vastus lateralis (p = 0.005, eyes open; p = 0.020; eyes closed) and rectus femoris (p = 0.075, eyes open; p = 0.074, eyes closed) and of body mass distribution in the injured limb (p < 0.001, eyes open; p < 0.001, eyes closed), and in the healthy limb (p < 0.001, eyes open; p < 0.001, eyes closed). Conclusion: The early use of neuromuscular electrical stimulation of the quadriceps femoris maintained the electromyographic activity of the vastus medialis and vastus lateralis muscles and prevented asymmetries in body mass distribution 15 days after anterior cruciate ligament reconstruction. Level of Evidence I, High quality randomized trial.

RESUMO A Fistula First Breakthrough Initiative, fundada em 2003, foi responsável pela mudança do perfil dos acessos nos Estados Unidos, aumentando em 50% a prevalência das fístulas arteriovenosas (FAVs) e reduzindo a de enxertos arteriovenosos (EAVs). No entanto, o conceito de que as FAVs são sempre o melhor acesso para todos os pacientes vem sofrendo questionamentos. São pontos de discussão: (1) o questionável benefício de sobrevida das FAVs sobre os EAVs, se levadas em conta as altas taxas de falência primária das FAVs; (2) os potenciais benefícios no uso de EAVs pelo maior sucesso primário; e (3) o benefício questionável das FAVs sobre os EAVs em pacientes com menor sobrevida, como os idosos. A alta taxa de falência primária e de procedimentos para maturação leva ao uso prolongado de cateteres e é um dos pontos fracos da estratégia "Fistula First". Os EAVs mostraram superioridade em relação às FAVs como segundo acesso após a falência de uma primeira FAV e em pacientes com vasos não ideais, com maior sucesso primário e redução dos tempos de cateter. Os EAVs parecem ter sobrevida semelhante à das FAVs nos idosos acima de 80 anos, com menos falências primárias e intervenções para maturação. As diretrizes mais recentes do KDOQUI sugerem uma abordagem individualizada no planejamento dos acessos, levando-se em conta expectativa de vida, comorbidades e características vasculares individuais, com o objetivo de indicar acesso adequado para o paciente adequado, no tempo adequado, pelos motivos adequados.

ABSTRACT The Fistula First Breakthrough Initiative, founded in 2003, was responsible for changing the access profile in the United States, increasing the prevalence of arteriovenous fistulas (AVFs) by 50% and reducing that of arteriovenous grafts (AVGs). However, the concept that AVFs are always the best access for all patients has been challenged. Discussion points are: (1) the questionable survival benefit of AVFs over AVGs, if one takes into account the high rates of primary AVF failure; (2) the potential benefits of using AVGs for greater primary success; and (3) the questionable benefit of AVFs over AVGs in patients with shorter survival, such as the elderly. The high rate of primary failure and maturation procedures leads to prolonged use of catheters, and it is one of the weaknesses of the fistula first strategy. AVGs proved to be better than AVFs as a second access after the failure of a first AVF, and in patients with non-ideal vessels, with greater primary success and reduced catheter times. AVGs appear to have a similar survival to AVFs in patients older than 80 years, with less primary failures and interventions to promote maturation. The most recent KDOQUI guidelines suggest an individualized approach in access planning, taking into account life expectancy, comorbidities and individual vascular characteristics, with the aim of chosing adequate access for the right patient, at the right time, for the right reasons.

Resumen La ganancia en el aprendizaje se puede definir como la diferencia entre las competencias en el idioma demostradas en diferentes momentos del aprendizaje. En este artículo, describimos un estudio a pequeña escala destinado a medir los logros de aprendizaje y realizar una prueba piloto de los métodos elegidos. Los participantes en el estudio fueron 14 estudiantes de inglés como lengua extranjera. Las herramientas de recopilación de datos incluyeron una encuesta de autoinforme de los estudiantes, una tarea de evaluación de desempeño oral y un examen estandarizado. Estas medidas se aplicaron en tres momentos diferentes durante el estudio que duró ocho meses. El análisis de datos incluyó la comparación de porcentajes generados por los puntajes de las pruebas, la estimación de promedios para tareas orales y la agrupación y codificación de datos cualitativos en la encuesta. Los resultados muestran un patrón gradual de mejora del lenguaje y la idoneidad de los métodos. Estos resultados pueden ayudar a las partes interesadas o formuladores de políticas a seleccionar evidencia relevante para mejorar su responsabilidad en la toma de decisiones. Se proporcionan conclusiones y recomendaciones para un estudio a mayor escala.

Abstract Learning gain can be defined as the difference between students’ language competences demonstrated at two different points in time. In this article, we reported on a small-scale study aimed at measuring learning gains and piloting the methods chosen. Fourteen students of English as a foreign language participated in the study. We employed a student self-report survey, an oral performance assessment task and a standardised test for data gathering, and we applied them at three different moments during the eight-month study. Our data analysis includes the comparison of percentages rendered by test scores, the estimation of means for oral task scores and grouping and coding for qualitative data in the survey. Results show the gradual pattern of language improvement and the suitability of methods. These results can help stakeholders or policymakers in selecting relevant evidence to improve accountability in decision-making. We have provided conclusions and recommendations below for a larger scale study.

RESUMO Os acessos vasculares para hemodiálise são considerados a linha da vida do paciente, e sua manutenção é essencial para o seguimento do tratamento. A exemplo de instituições de outros países atingidos pela pandemia da Covid-19, a Sociedade Brasileira de Nefrologia elaborou estas orientações para os serviços de saúde, esclarecendo a importância da realização dos procedimentos de confecção e preservação de acessos vasculares. Consideramos como não eletivos os procedimentos de confecção de acessos definitivos para hemodiálise, próteses e fístulas arteriovenosas, bem como a transição do uso de cateteres não tunelizados para cateteres tunelizados, os quais acarretam menor morbidade. Nos casos de pacientes com infecção suspeita ou confirmada por coronavírus, é aceitável o adiamento dos procedimentos pelo período de quarentena, para evitar disseminação da doença.

ABSTRACT Vascular accesses for hemodialysis are considered the patient’s lifeline and their maintenance is essential for treatment continuity. Following the example of institutions in other countries affected by the Covid-19 pandemic, the Brazilian Society of Nephrology developed these guidelines for healthcare services, elaborating on the importance of carrying out procedures for the preparation and preservation of vascular accesses. Creating definitive accesses for hemodialysis, grafts and arteriovenous fistulas are non-elective procedures, as well as the transition from the use of non-tunneled catheters to tunneled catheters, which cause less morbidity. In the case of patients with suspected or confirmed coronavirus infection, one may postpone the procedures for the quarantine period, to avoid spreading the disease.

RESUMO Considerando a nova epidemia de coronavírus (Covid-19), a Sociedade Brasileira de Nefrologia, representada pelo Comitê de Diálise Peritoneal, em concordância com a diretoria e o Departamento de Diálise, desenvolveu uma série de recomendações de boas práticas clínicas para os serviços de diálise peritoneal a serem consideradas durante o período da epidemia de Covid-19, com o objetivo de minimizar a disseminação da doença, proteger pacientes e funcionários e garantir a qualidade do tratamento prestado e acompanhamento adequado para os pacientes em DP. As recomendações aqui sugeridas devem ser adaptadas a cada realidade de serviço e às condições estruturais e de recursos humanos e dependem da provisão financeira adequada do sistema público de saúde para sua plena implementação.

ABSTRACT Considering the new coronavirus epidemic (Covid-19), the Brazilian Society of Nephrology, represented by the Peritoneal Steering Committee, in agreement with the and the Dialysis Department, developed a series of recommendations for good clinical practices for peritoneal dialysis (PD) clinics, to be considered during the period of the Covid-19 epidemic. We aim to minimize the disease spread, protecting patients and staff, and ensuring the quality of the treatment provided and adequate follow-up for PD patients. The recommendations suggested at this moment must be adapted to each clinic’s reality and the conditions of the structural and human resources, dependent on the adequate financial provision of the public health system for its full implementation.

RESUMEN La adrenoleucodistrofia, el trastorno peroxisomal más frecuente, es una condición genética ligada al cromosoma X en la cual se presenta un defecto en la betaoxidación de los ácidos grasos de cadena muy larga dentro del perosixoma, con su consecuente acumulación en diferentes tejidos, lo que lleva a manifestaciones principalmente neurológicas y endocrinológicas. Existe una variabilidad fenotípica de acuerdo con la edad de presentación que incluye la forma adulta llamada adrenomieloneuropatía. A continuación se presenta el caso de un hombre adulto, con múltiples consultas a los servicios de urgencias en relación con síntomas medulares dorsales, con evidencia de insuficiencia suprarrenal y paraclínicos que soportan el diagnóstico de adrenomieloneuropatía.

SUMMARY Adrenoleukodystrophy, the most common peroxisomal disorder, is a genetic condition linked to the X chromosome in which a defect of beta oxidation of very long chain fatty acids occurs within the perosixome with its consequent accumulation in different tissues leading to mainly neurological and endocrinological manifestations; there is a phenotypic variability according to the age of presentation including the adult form called adrenomyeloneuropathy. This case report refers to an adult male with multiple visits to emergency departments in relation to dorsal spinal symptoms with evidence of adrenal insufficiency and paraclinical support the diagnosis of adrenomyeloneuropathy.

RESUMO Introdução: A trombose dos acessos vasculares para hemodiálise é um evento agudo que interrompe o tratamento dialítico. O manejo em tempo hábil pode restaurar a patência do acesso, evitando o uso de cateteres centrais e suas complicações. Objetivo: Apresentar a experiência brasileira de um centro de nefrologia intervencionista no salvamento de fístulas arteriovenosas (FAV) e próteses para hemodiálise. Métodos: Estudo retrospectivo, avaliando as patências primária e secundária de 41 acessos para hemodiálise com trombose confirmada por ultrassonografia e submetidos a salvamento por via endovascular. Consideramos sucesso clínico o uso do acesso por no mínimo 3 sessões de hemodiálise. Os procedimentos foram realizados em regime ambulatorial por nefrologistas intervencionistas. Os pacientes foram acompanhados por até 18 meses com Doppler trimestral. Resultados: Foram realizados 45 procedimentos de salvamento em 41 acessos de 40 pacientes em hemodiálise por FAV ou prótese. 90% dos acessos abordados foram FAV, sendo a maioria proximais, e 10%, próteses. A taxa de sucesso clínico foi de 60% (27 procedimentos). A patência primária em 12 meses foi de 39% e a secundária, de 52%. O gênero, presença de diabetes e localização do acesso não se correlacionaram significativamente com os desfechos avaliados. Ocorreram 3 complicações maiores (rotura de anastomose, hematoma grau III e choque anafilático). Conclusões: A maioria dos acessos com trombose pode ser tratada, mantendo sua patência em longo prazo. É frequente a necessidade de intervenções repetidas.

ABSTRACT Introduction: Hemodialysis vascular access thrombosis is an acute event that can interrupt the dialytic treatment. A timely management can restore access patency, avoiding the use of central venous catheters and their complications. Objective: To present the experience from a Brazilian Interventional Nephrology Center (INC) in the salvage of arteriovenous fistula (AVF) and grafts for hemodialysis. Methods: A retrospective study was performed to evaluate the primary and secondary patencies of 41 hemodialysis accesses with thrombosis confirmed by ultrasound and submitted to endovascular salvage procedures. We considered clinical success the use of the access for at least 3 subsequent hemodialysis sessions. The procedures were done in an outpatient center by interventional nephrologists. Patients were followed for up to 18 months with Doppler every 3 months. Results: Forty-five salvage procedures were performed in 41 accesses of 40 hemodialysis patients with native AVF or grafts. Of these, 90% were AVF, mostly upper arm, and 10% were grafts. Clinical success rate was 60% (27 procedures). Primary patency at 12 months was 39% and secondary was 52%. Gender of the patient, diabetes, and location of the access did not correlate statistically with outcomes. There were 3 major complications (anastomosis rupture, grade 3 hematoma, and anaphylactic shock). Conclusion: The majority of thrombosed accesses can be successfully treated, maintaining its long-term patency. The need of repeated intervention is frequent.

Resumen Este artículo presenta el entrenamiento de una red neuronal artificial usando el consumo energético medido en la red metropolitana de Valencia, España, para estimar el consumo energético de un sistema metro. Después de la calibración y validación de la red neuronal, los resultados obtenidos muestran que esta puede ser utilizada para predecir el consumo energético con una gran precisión. Una vez entrenada, la red neuronal es utilizada para probar diferentes escenarios de operación hipotéticos con el objetivo de reducir el consumo energético de un sistema metro. Estos escenarios de operación incluyen diferentes trazados verticales que prueban que los Alineamientos Verticales Sinusoidales Simétricos (SVSA, por sus siglas en inglés) pueden reducir el consumo energético en un 18.41 % en contraste con un alineamiento plano (pendiente del 0%).

Abstract This paper presents the training of an artificial neural network using consumption data measured in the metropolitan network of Valencia, Spain, to estimate the energy consumption of a metro system. After calibration and validation of the neural network, the results obtained show that it can be used to predict energy consumption with high accuracy. Once fully trained, the neural network is used for testing hypothetical operational scenarios aimed to reduce the energy consumption of a metro system. These operational scenarios include different vertical alignments that prove that Symmetric Vertical Sinusoid Alignments (SVSA) can reduce energy consumption by 18.41% in contrast to a flat (0% gradient) alignment.

Objetivo: comparar la supervivencia de pacientes con resincronizador cardíaco con o sin desfibrilador con la de pacientes con cardiodesfibrilador. Materiales y métodos: cohorte retrospectiva cuyo desenlace primario fue la mortalidad de origen cardíaco; la exposición fueron las terapias electrofisiológicas y la información se obtuvo de las historias clínicas y de otros registros médicos. Resultados: se estudiaron 70 pacientes de edad avanzada con dispositivos funcionales. El 82 % recibieron tratamiento farmacológico optimizado. No se encontró asociación significativa entre la probabilidad de supervivencia y la terapia de resincronización cardíaca con o sin cardiodesfibrilador versus la terapia con cardiodesfibrilador (log rank test p = 0,54), pero sí un mayor tiempo de supervivencia en los primeros (ANOVA p = 0,0012). La tasa de peligro fue 0,017 para el día 371 y del 0,15 para el día 2169. Durante el período de observación se presentaron 14 muertes, tres de ellas atribuibles a etiología no cardíaca. Conclusión: se observó que la terapia con resincronizador cardíaco se asoció de forma significativa con un mayor tiempo supervivencia.

Objective: To evaluate survival in patients with cardiac resynchronization with or without cardioverterdefibrillator versus patients with implantable cardioverter- defibrillator alone. Materials and methods: Retrospective cohort, the primary end point was death from cardiac causes, the exposure was electrophysiological therapies, and the information sources were medical files and other records. Results: 70 elderly patients with functional devices; 82 % of them received optimized medical therapy. No significant association was found between survival of patients with cardiac resynchronization therapy with or without defibrillator and cardioverter-defibrillator therapy alone (log rank test, p = 0.54), but the former had a longer survival time (ANOVA p = 0.0012). The hazard ratio was 0.017 for day 371 and 0.15 for day 2169. Fourteen deaths occurred during the observation period, three of them from non-cardiac causes. Conclusion: Cardiac resynchronization therapy was associated with significantly longer survival time.

Objetivo: comparar a sobrevivência de pacientes com ressincronizador cardíaco com ou sem desfibrilador em pacientes com desfibriladores. Materiais e métodos: coorte retrospectivo de cujo principal resultado primário foi a mortalidade de origem cardíaca; a exposição foram as terapias e eletrofisiológicos e a informação foi obtida a partir da história clínica e outros registros médicos. Resultados: Foram estudados 70 pacientes idosos com dispositivos funcionais. 82 % receberam tratamento farmacológico otimizado. Não foi encontrado associação significativa entre a probabilidade de sobrevivência e terapia de ressincronização cardíaca com ou sem cardiodesfibrilador versus a terapia cardiodesfibrilador (log rank test, p = 0,54 ), mas há um maior tempo de sobrevivência no primeiro (ANOVA, p = 0,0012 ). A taxa de risco foi 0,017 para o dia 371 e 0,15 para o dia 2169. Durante o período de observação, apresentaram 14 mortes, três deles atribuíveis a etiologia não cardíaca. Conclusão: constatou-se que a terapia com ressincronizador cardíaco foi significativamente associado com um maior tempo de sobrevivência.

Resumen: la falla cardíaca avanzada es una enfermedad prevalente, con una tasa alta de mortalidad y hospitalización con relación a su estadio y perfil clínico, que cuesta en Norteamérica hasta el 20% de los recursos destinados para el manejo de la enfermedad cardiovascular. Se realizó un análisis transversal a una cohorte de 70 pacientes en tratamiento farmacológico y cardioresincronizador con o sin cardiodesfibirlador, o solo cardiodesfibrilador automático (ICD) implantado entre los años 2010 y 2012. Métodos: el presente es un estudio transversal. Resultados: 71% presentaron hipertensión arterial HTA; 65,75% cardiopatía isquémica, siendo el 58.3% portadores de resincronizador con o sin cardiodesfibrilador. El 90% de los pacientes tiene 2 o más medicamentos, 77% betabloqueador, 90% iECA o ARA II, 85.7% algún diurético. Conclusión: se caracterizaron los pacientes que recibieron terapia electrofisiológica para manejo avanzado de falla cardíaca.

Introduction: advanced heart failure it's a disease with a high prevalence in the world wide,with an increasing mortality and hospitalization rates, due to his severity and clinical profile. Which costs to the health system is up to 20% of the resources devoted to the management of cardiovascular disease in North Amerca. A cross-sectional study was made with 70 patients on pharmacological treatment and Cardiac Resynchronization Therapy with or without Implantable Cardioverter (CDI) or Implantable Cardioverter (CDI) among 2010 and 2012. Methods: a cross-sectional study. Results: we found 71% with hypertension, 65,75% ischemic cardiopathy , 58.3% with resynchronizator with or without CDI, 90% had two or more drugs for heart failure, 77% had beta blocker, 90% ACE inhibitor or ARB, 85.7% diuretics. Conclusion: patients with advanced heart failure who underwent electrophysiological therapy, were clinically characterized in Pereira, Colombia.

Introdução: a falha cardíaca avançada é uma doença altamente prevalente, com uma alta taxa de mortalidade e hospitalização em relação ao se estado e perfil clinico. O custo na América do Norte é até 20% dos recursos destinados para o acompanhamento das doenças cardiovasculares. Realizou-se uma análise transversal a grupo de 70 pacientes em tratamento farmacológico e cardio ressincronizador com e sem cardiodesfibirlador, ou somente cardiodesfibrilador automático (ICD) implantado entre os anos 2010 e 2012. Método: análise descritivo. Resultados: 71% apresentaram hta, 65,75% cardiopatia isquémica; sendo que 58.3% eram portadores de ressincronizador com ou sem cardiodesfibrilador. O 90% dos pacientes têm 2 ou mais medicamentos, 77% betabloqueador, 90% iECA ou ARA II, 85.7% algum diurético. Conclusão: caracterizaram-se os pacientes que receberam terapia eletrofisiológica para manejo avançado de falha cardíaca.